预防脑梗塞常用的药物主要有抗血小板聚集药物和调节血脂药物等。一般来说，对于有高危因素的人群，可在医生评估后使用相应药物预防。比如有动脉粥样硬化性心血管疾病高危因素的人群，常需使用抗血小板药物等。
抗血小板聚集药物预防
阿司匹林： 通过抑制血小板的环氧化酶，减少血栓素A2的生成，从而抑制血小板聚集。一般建议有适应症的患者长期小剂量服用，比如年龄在50 - 70岁之间、有高血压、糖尿病等基础病且10年内心血管事件风险较高的人群可考虑使用，但有胃肠道出血病史等情况的人使用时需谨慎。氯吡格雷： 也是抗血小板聚集药物，对于不能耐受阿司匹林的患者可以选用。它通过选择性地抑制二磷酸腺苷（ADP）与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物的活化，从而抑制血小板聚集。
调节血脂药物预防
他汀类药物： 如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。这类药物可以降低血脂，稳定动脉粥样硬化斑块，减少斑块破裂引发血栓导致脑梗塞的风险。例如，对于低密度脂蛋白胆固醇（LDL - C）水平较高（如LDL - C>2.6mmol/L）且有动脉粥样硬化性疾病高危因素的人群，使用他汀类药物可以有效降低心脑血管事件的发生风险。但服用他汀类药物期间需要定期监测肝功能和肌酸激酶等指标，因为少数人可能出现肝功能异常或肌肉疼痛等不良反应。
控制血压药物相关预防
ACEI或ARB类药物： 如依那普利、氯沙坦等。这类药物对于有高血压且合并糖尿病、蛋白尿等情况的患者，不仅能控制血压，还能保护心血管和肾脏等靶器官。高血压患者血压需控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或慢性肾脏病的患者，血压应控制在130/80mmHg以下，这类药物有助于减少脑梗塞的发生风险。但使用这类药物时要注意可能出现干咳（ACEI类较常见）、高血钾等不良反应，需在医生指导下使用。
其他情况的注意事项
有房颤的患者： 需使用抗凝药物预防，如华法林、新型口服抗凝药（如达比加群酯等）。房颤患者发生脑梗塞的风险较高，抗凝治疗可以有效降低血栓形成的风险。但使用华法林时需要定期监测国际标准化比值（INR），使INR维持在2 - 3之间，而新型口服抗凝药相对使用方便，但也有一定的出血风险等，使用时需遵循医生的指导。