肝豆状核变性是一种常染色体隐性遗传的铜代谢障碍性疾病,全球发病率约为1/30000~1/100000。
病因是什么
基因缺陷导致: 该病是由于ATP7B基因发生突变,使得体内负责转运铜的酶缺乏,从而导致铜代谢出现异常。正常情况下,这个基因能指导合成一种参与铜代谢的酶,当它出问题时,铜就无法正常代谢和排出。铜代谢异常累积: 患者体内铜不能正常排出体外,会在肝脏、大脑、角膜等部位沉积。比如在肝脏沉积,就可能引起肝功能异常;在大脑特定区域沉积,会影响神经功能,出现运动障碍等表现。
有哪些常见症状
肝脏方面症状: 早期可能出现乏力、食欲减退、黄疸等表现。有的患者会慢慢发展为肝硬化,出现腹水、脾肿大等情况。儿童患者还可能表现为生长发育迟缓。神经系统症状: 会出现震颤,通常是手指、手腕等部位的细微震颤,逐渐可能发展为明显的肢体抖动,影响日常活动。还会有运动迟缓,走路变慢、动作不灵活,面部表情减少等。眼部症状: 最典型的是角膜K-F环,在角膜边缘会出现棕绿色环,这是因为铜在角膜沉积导致的,通过眼科检查可以发现。
如何诊断该病
血液检查: 血清铜蓝蛋白降低是重要指标之一,正常血清铜蓝蛋白值在200~400mg/L,患者往往低于200mg/L。同时,血清铜氧化酶活性也会降低。另外,血清游离铜会升高。尿液检查: 24小时尿铜排泄量增多,正常24小时尿铜排泄量小于100μg,患者通常会超过100μg,有的甚至能达到几百微克。影像学检查: 头部磁共振成像(MRI)检查可发现基底节区等部位有异常信号,有助于辅助诊断。肝脏活检可以看到肝脏组织有铜沉积,不过这是有创检查,一般在其他检查难以确诊时才会考虑。
如何治疗
驱铜治疗: 常用药物有青霉胺,它能与铜结合形成可溶性复合物,促进铜排出体外。还有曲恩汀,也可以促进铜的排泄。限制铜摄入: 患者要避免食用含铜高的食物,比如动物肝脏、坚果、巧克力等。日常饮食可以选择低铜饮食,像精白米、精白面、蔬菜等相对含铜量较低的食物。
