晚上突然心脏疼可能由多种原因引起。比如，冠心病患者在夜间睡眠时，可能因冠状动脉痉挛等原因导致心肌缺血，从而引发心脏疼，这类人群中约有10% - 20%会在夜间出现心绞痛发作。
心血管系统疾病相关
冠心病： 冠状动脉发生粥样硬化，导致血管狭窄或阻塞，心肌供血不足。当夜间迷走神经张力增高，可能诱发冠状动脉痉挛，引起心脏疼，通常疼痛可放射至左肩、左臂等部位，持续时间一般为3 - 5分钟。心律失常： 如阵发性室上性心动过速，可在夜间突然发作，导致心脏不规则跳动，引发心脏部位的不适感，发作时心率可突然加快至150 - 250次/分钟。
呼吸系统疾病相关
胸膜炎： 胸膜发生炎症时，夜间休息时体位改变可能刺激胸膜，引起胸部疼痛，疼痛性质多为刺痛或牵拉痛，深呼吸或咳嗽时疼痛可能加重。气胸： 肺部气体进入胸腔，导致肺组织受压，夜间突发气胸时，会出现突然的胸痛，同时可能伴有呼吸困难，部分患者气胸量较少时，胸痛可能局限在一侧胸部。
神经肌肉骨骼方面原因
肋软骨炎： 肋软骨发生炎症，夜间休息时可能因体位影响，使疼痛更明显，疼痛部位多在胸骨旁的肋软骨处，局部可能有压痛。颈椎病： 严重的颈椎病可能压迫神经，导致放射性胸痛，夜间睡眠姿势不当可能加重神经压迫，引发心脏附近的疼痛，同时可能伴有上肢麻木等症状。