心脏突然疼痛一个晚上可能由多种原因引起。比如冠心病，当冠状动脉供血不足时，就可能出现这种情况。一般来说，冠心病是由于冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，从而影响心肌供血。
一、可能的病因——冠心病
冠状动脉粥样硬化因素： 随着年龄增长等因素，冠状动脉内壁会逐渐沉积脂质等物质，形成粥样斑块，就像水管内壁结垢一样，会使血管变窄。当狭窄到一定程度，在夜间休息时，可能心肌耗氧量相对增加，而狭窄的血管不能充分供血，就会引发心脏疼痛。血管痉挛因素： 冠状动脉也可能发生痉挛，导致血管突然狭窄，影响心肌血液供应，进而引起心脏疼痛，这种情况在夜间也可能发生。
二、可能的病因——心肌病
扩张型心肌病： 心肌会逐渐扩张、变薄，收缩功能减退。患者可能在夜间出现心脏疼痛，同时还可能伴有呼吸困难、水肿等症状。这是因为心脏功能下降，不能满足身体的血液需求，导致心脏缺血缺氧而疼痛。肥厚型心肌病： 心肌异常增厚，尤其是室间隔部位增厚明显，会影响心脏的舒张和收缩功能。夜间时，身体代谢相对缓慢，但心脏为了维持血液循环，可能需要更多的工作，从而引发心脏疼痛，患者还可能出现头晕、乏力等表现。
三、可能的病因——心包炎
感染性心包炎： 如病毒、细菌等感染累及心包，炎症刺激心包导致疼痛。夜间休息时，身体处于相对安静状态，但炎症反应仍可能引发心脏疼痛，同时可能伴有发热、心悸等症状。非感染性心包炎： 像自身免疫性疾病等原因引起的心包炎，也会导致心包炎症，在夜间出现心脏疼痛，还可能有胸痛随体位改变等特点，比如卧位时疼痛加重，坐位前倾时减轻。
四、可能的病因——主动脉夹层
主动脉夹层是比较凶险的情况，主动脉内膜破裂，血液进入主动脉壁中层形成夹层血肿。患者会突然出现剧烈的胸痛，可放射至背部等部位，疼痛呈撕裂样，在夜间也可能发生，这种情况需要立即就医，因为病情进展快，可能危及生命。总之，心脏突然疼痛一个晚上原因较多，一旦出现这种情况，应尽快就医，通过心电图、心脏超声等检查明确病因，以便进行针对性治疗。