缺血缺氧性脑病的治疗需及时且综合,一般来说,早期干预很关键。在治疗方面,首先涉及到支持疗法,要维持良好的通气功能,保证脑血流灌注,通常需要将患儿的血氧饱和度维持在90%~95%,血气分析各项指标维持在正常范围。
支持疗法要点
维持通气: 通过保持呼吸道通畅,必要时可采用机械通气等方式来保证充足的氧气供应,让患儿体内的氧分压维持在正常水平,一般要维持在50~70mmHg左右。维持脑血流灌注: 要保证脑的血液供应,可通过调整血压等措施来实现,让脑的灌注压保持在合适范围,比如平均动脉压要维持在40~60mmHg以上。
控制惊厥
药物选择: 首选苯巴比妥,它能起到控制惊厥的作用。如果苯巴比妥效果不佳,可选用咪达唑仑等药物。比如对于新生儿缺血缺氧性脑病出现惊厥的情况,苯巴比妥的负荷量可给15~20mg/kg,静脉注射,速度要慢。
降低颅内压
药物使用: 常用呋塞米,它可以通过利尿来降低颅内压。一般可以静脉注射,剂量为每次1mg/kg。另外,也可使用甘露醇,但要注意其使用的时机和剂量,对于新生儿,甘露醇一般不主张早期使用,且剂量要谨慎,通常每次0.25~0.5g/kg。同时要密切监测患儿的颅内压变化以及水电解质平衡情况。
亚低温治疗
适用情况: 对于中度以上的缺血缺氧性脑病患儿,可考虑进行亚低温治疗。一般将患儿的体温降至32~34℃,持续时间约72小时。亚低温治疗可以减轻脑的损伤,改善预后。在进行亚低温治疗前要评估患儿的病情,治疗过程中要密切监测体温、心率、呼吸等生命体征,以及脑电活动等情况,治疗结束后要逐步复温,复温过程要缓慢,一般每小时复温0.5℃左右。
