小孩三岁了还不会说话可能有以下原因：脑损伤，如缺血缺氧性脑病、早产儿脑病等；听力障碍；心理疾病，如孤独症等。
一、脑损伤：
部分小孩三岁不说话与脑损伤相关，尤其是缺血缺氧性脑病、早产儿脑病等情况。这主要是因为这些状况会导致脑细胞出现不可逆的损伤。患儿除了语言方面的问题，往往还伴有肢体活动障碍、肌张力增高以及姿势异常等表现。针对这种情况，需要积极开展康复训练治疗，这对于促进其语言发育是非常有帮助的。
二、听力障碍：
当小孩存在听力障碍时，就会对语言发育产生影响，进而出现三岁仍不会说话的现象。此时应该及时对小孩的听力进行检测，如有必要，可以采用人工耳蜗或者助听器来进行干预处理，以改善语言发育情况。
三、心理疾病：
部分小孩可能患上孤独症等心理疾病，这类疾病容易导致语言发育迟缓以及落后。对于这样的情况，建议做好心理行为干预，必要时可在医生指导下使用药物进行治疗，如氟哌啶醇等，但切记不可自行使用，且要定期复查。
总之，小孩三岁还不会说话需要引起重视，及时查找原因并采取相应的措施进行干预。