药流后20天来月经可能有多种情况，包括正常月经、宫腔内残留以及内分泌紊乱。
一、正常月经：药物流产一般理论上不会对排卵产生影响，所以正常情况下，药流后一个月左右可能会来月经，而若平时月经周期较短，就有可能在药流20天后就出现月经。这是因为个体的月经周期存在差异。
二、宫腔内残留：
1.药流是通过口服米非司酮和米索前列醇来实现流产。通常流产后多数在一周到两周左右出血会停止。
2.若20天仍有阴道流血，很可能是宫腔内有残留物，即流产不完全。此时可进行妇科彩超检查。
3.如果是少量残留物，可口服米非司酮、益母草颗粒或者新生化颗粒等，以促使宫腔内残留物排出。
4.若残留物较多且阴道流血量也大，可能就需要进行二次清宫手术来治疗。
三、月经不调：正常月经周期为21天到35天，平均为28天，20天来月经属于月经提前，这多数是由内分泌紊乱引起。比如经常熬夜、过度劳累、精神紧张等都可能导致这种情况出现。针对这种情况，可以在医生指导下应用黄体酮胶囊等进行治疗。同时要注意腹部保暖，多穿衣服避免着凉，还要注意饮食，尽量不吃寒凉、辛辣刺激性食物。
总之，药流后20天来月经需要综合判断具体原因，然后根据不同情况采取相应的措施。如果有异常应及时就医检查和治疗。