药流清宫后第20天来例假是否正常，需要根据具体情况进行分析，可能是正常的，也可能是异常的。以下是一些可能的原因：
1.正常情况：药流清宫后，子宫内膜需要一段时间来修复和更新。一般来说，在药流后的21-45天内来例假都是正常的。如果你的身体恢复良好，药流清宫后第20天来例假可能是正常的。此外，药流清宫后，卵巢功能需要一定的时间来恢复正常排卵，这也可能导致例假的时间提前或推迟。
2.异常情况：
残留组织：药流清宫可能没有完全清除子宫内的组织，导致残留。残留的组织可能会影响子宫内膜的正常修复，导致例假异常。
感染：药流清宫后，如果发生感染，如子宫内膜炎、盆腔炎等，可能会导致例假异常。
激素失衡：药流清宫可能会影响体内激素水平的平衡，导致激素失衡。激素失衡可能会影响子宫内膜的生长和脱落，从而导致例假异常。
其他问题：药流清宫后，还可能出现子宫粘连、宫颈粘连等问题，这些问题也可能导致例假异常。
如果药流清宫后第20天来例假，同时伴有以下症状，应及时就医：
例假量过多或过少：正常的例假量为20-60毫升，如果例假量过多或过少，可能是异常的。
例假持续时间过长或过短：正常的例假持续时间为3-7天，如果例假持续时间过长或过短，可能是异常的。
例假间期出血：在两次例假之间出现出血，可能是异常的。
腹痛、腰痛等不适症状：如果伴有腹痛、腰痛等不适症状，可能是异常的。
总之，药流清宫后第20天来例假是否正常，需要结合个人情况进行判断。如果有任何疑问或担忧，应及时就医，进行详细的检查和诊断。