产后出血的原因及处理

产后出血指胎儿娩出后24小时内阴道分娩者出血量≥500ml,剖宫产者≥1000ml。导致产后出血的原因主要有以下几方面:

原因一:子宫收缩乏力

胎盘娩出后: 子宫肌层不能正常收缩和缩复,影响子宫血窦闭合,是最常见的原因。比如产妇产程过长、精神过度紧张等,都可能导致子宫收缩乏力。多胎妊娠: 多胎妊娠使子宫过度膨胀,肌纤维过度延伸,产后肌纤维缩复能力差,容易引发子宫收缩乏力导致产后出血。

原因二:胎盘因素

胎盘滞留: 胎儿娩出后30分钟胎盘仍未娩出,影响子宫收缩导致出血。比如产妇膀胱过度充盈,可影响胎盘剥离而导致滞留。胎盘植入: 胎盘绒毛植入子宫肌层,胎盘剥离不全,会引起严重产后出血。常见于多次刮宫、剖宫产等导致子宫内膜损伤的情况。

原因三:软产道裂伤

分娩过程中: 胎儿过大、急产、产力过强等情况,可能导致会阴、阴道、宫颈甚至子宫下段裂伤,从而引起出血。例如胎儿过大时,会阴侧切或自然裂伤可能较严重,若未及时缝合或缝合不佳,就会导致持续出血。会阴侧切或撕裂处理不当: 会阴侧切后缝合不严密,或会阴撕裂伤未完全缝合好,也会造成产后出血。

原因四:凝血功能障碍

孕妇自身疾病: 如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血等血液系统疾病,会影响凝血功能,导致产后出血。重症肝炎: 重症肝炎时,肝功能严重受损,凝血因子合成减少,容易发生产后大出血。