老年房颤患者并非都需手术。以下为具体情况：
一、若老年房颤患者为阵发性，且左心房内径不大，此时可选择做射频消融手术。该手术能让房颤完全恢复窦律，成功率较高。具体来说，阵发性的老年房颤患者存在手术治愈的可能，而左心房内径不大这一条件也较为适合进行射频消融手术，通过这种方式能较为有效地促使房颤恢复正常节律，并且成功的几率相对可观。
二、部分老年房颤患者同时伴有较多出血倾向，又必须口服抗凝药预防心房内血栓形成，存在治疗矛盾。这时可考虑做左心耳封堵手术，这样能大大降低左心耳内形成血栓的几率，有利于后续治疗。比如，这类患者情况较为复杂，出血倾向和抗凝药需求形成矛盾，而左心耳封堵手术可以一定程度上缓解这一矛盾，为治疗提供新的途径和方法。
总之，对于老年房颤患者，应根据具体情况选择合适的治疗方式，以达到较好的治疗效果。