精索静脉曲张主要是由于精索内静脉回流受阻或瓣膜功能不良等原因引起的。据统计，在普通男性中约15%会发生精索静脉曲张，而在不育男性中发病率可高达40%左右。
解剖结构因素导致
静脉瓣功能不全：精索内静脉有多个瓣膜，正常情况下能防止血液逆流。但如果静脉瓣发育不全、缺如或功能不良，就无法有效阻止血液逆流，从而导致血液在精索静脉内淤积，引起曲张。一般在青少年时期，静脉瓣发育尚不完善时，就容易出现这种情况。解剖位置影响：精索内静脉通常呈直角汇入肾静脉，这种特殊的解剖位置使得血液回流相对困难，增加了精索静脉曲张发生的几率。尤其是左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉，所以左侧精索静脉曲张更为常见，约占85% - 90%。
生理因素相关
青壮年性机能活跃：青壮年时期身体代谢旺盛，性激素水平较高，阴囊内容物血液供应丰富。这会导致精索静脉血管扩张，进而容易引发精索静脉曲张。一般20 - 30岁的青壮年是精索静脉曲张的高发人群。长久站立：长期从事站立工作的人，如教师、售货员等，由于重力作用，血液回流阻力增大，精索静脉内压力升高，容易导致精索静脉曲张。长时间站立会使精索静脉回流负担加重，影响静脉血液的正常回流。
其他因素关联
腹膜后病变：如腹膜后肿瘤、肾肿瘤等，可压迫精索内静脉，引起症状性或继发性精索静脉曲张。肿瘤的压迫会阻断精索内静脉的正常回流通道，导致血液淤积，进而引发曲张。当腹膜后存在这些病变时，需要及时治疗原发疾病来缓解精索静脉曲张的情况。遗传因素：精索静脉曲张有一定的遗传倾向，如果家族中有亲属患有精索静脉曲张，那么其后代发生精索静脉曲张的可能性相对较高。遗传因素可能影响静脉壁和静脉瓣膜的结构与功能，使得个体更容易出现精索静脉回流障碍。