精索静脉曲张主要是由于精索内静脉回流受阻或瓣膜功能不良等原因引起的。据统计，在普通男性中精索静脉曲张的发生率约为10%~15%，而在不育男性中可高达35%左右。
解剖结构因素
静脉瓣缺陷：精索内静脉的瓣膜有防止血液逆流的作用，如果瓣膜发育不全或缺失，就容易导致血液逆流，进而引发精索静脉曲张。一般来说，左侧精索内静脉瓣膜缺如或功能不良的发生率相对较高，这也是左侧精索静脉曲张更为常见的一个重要原因。静脉壁薄弱：精索内静脉周围的结缔组织比较薄弱，支撑作用较弱，当静脉内压力增高时，静脉就容易扩张、迂曲，从而形成精索静脉曲张。
血液回流障碍因素
左侧精索静脉解剖特点：左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉，血液回流阻力相对较大。而且左肾静脉通过主动脉和肠系膜上动脉之间，当这两者之间的夹角变小或者受到压迫时，会进一步影响左侧精索内静脉血液的回流，增加精索静脉曲张的发生风险。肿瘤压迫：腹腔内的肿瘤，如肾癌、腹膜后肿瘤等，可能会压迫精索内静脉，导致静脉回流受阻，进而引发精索静脉曲张。这种情况相对较为少见，但也是引起精索静脉曲张的一个因素。
生理因素
青壮年性机能较旺盛：青壮年时期阴囊内容物血液供应丰富，性冲动频繁，会使得精索静脉的充血明显，从而增加精索静脉曲张的发生几率。一般在15~30岁这个年龄段，精索静脉曲张的发病率相对较高。长久站立：长时间站立会使腹压增加，影响精索静脉的回流。比如一些需要长时间站立工作的人群，像教师、售货员等，患精索静脉曲张的可能性相对会比其他人群高一些。