血管内溶血和血管外溶血主要在溶血部位、原因以及临床表现上存在区别。
一、溶血部位：
1.血管内溶血指红细胞在血管内遭到破坏，这是由于红细胞受损严重，直接在血管内发生破裂，使红细胞内容物血红蛋白释放到血浆中。
2.血管外溶血则是红细胞在肝、脾等器官被破坏，其红细胞受损相对较轻，在肝脾内被巨噬细胞识别并吞噬，而由脾功能亢进引起的正常红细胞过度破坏也属于血管外溶血。
二、原因：
1.血管外溶血一般呈现慢性溶血过程，常见于遗传性球形红细胞增多症和血红蛋白病等。
2.血管内溶血通常是急性或慢性溶血过程，多见于阵发性睡眠性血红蛋白尿，以及由药物、理化、感染等因素导致的溶血性贫血。
三、临床症状：
1.血管内溶血往往较为严重，同时伴有全身症状，如寒战、发热、腰酸背痛、血红蛋白尿等，慢性血管内溶血还可能出现含铁血黄素尿。
2.血管外溶血通常相对较轻，常引起肝脾肿大，血清内的游离胆红素会升高，一般无血红蛋白尿。
总之，血管内溶血和血管外溶血在多个方面存在差异，可通过这些方面进行鉴别，若有相关症状应及时去医院检查，明确诊断后积极治疗，以避免病情延误。