血管内溶血和血管外溶血主要在溶血部位、原因及临床表现上存在区别。
一、溶血部位：
1.血管内溶血是指红细胞在血管内被破坏，这往往是因为红细胞受损伤较重，直接在血管内发生破裂，进而使红细胞的内容物血红蛋白释放入血浆。
2.血管外溶血则是红细胞在肝、脾等器官内被破坏，其一是红细胞受到的损伤较轻，在肝脾内被巨噬细胞识别并吞噬，其二是由脾功能亢进引起的正常红细胞过度破坏，这种情况也属于血管外溶血。
二、原因：
1.血管外溶血通常呈慢性溶血过程，常见于遗传性球形红细胞增多症和血红蛋白病等。
2.血管内溶血一般是急性或慢性溶血过程，多见于阵发睡眠性血红蛋白尿，以及由药物、理化、感染等因素引起的溶血性贫血。
三、临床表现：
1.血管内溶血通常较为严重，会伴有全身症状，如寒战、发热、腰酸背疼、血红蛋白尿等，慢性血管内溶血可能出现含铁血黄素尿。
2.血管外溶血一般相对较轻，常引起肝脾肿大，血清内的游离胆红素会升高，通常没有血红蛋白尿。
总之，要准确鉴别血管内溶血和血管外溶血，需去医院进行检查，明确诊断后及时进行相应治疗，以防延误病情。