手上长白斑的主要原因有以下几点：
1.白癜风：一种常见的后天性色素脱失性皮肤黏膜疾病，病因尚不清楚，可能与自身免疫、遗传、神经化学因子等有关。主要表现为皮肤出现局限性或泛发性的白斑，可发生于任何部位，好发于暴露及摩擦部位，如手、腕、前臂、颜面、颈项及生殖器周围等。白斑一般不痛不痒，少数病例在发病前或同时有局部瘙痒感，白斑上的毛发也会变白。进展期的白癜风患者，白斑可逐渐扩大，并在皮肤上出现新的白斑，相邻的白斑还可相互融合成不规则的大片，泛发全身。除了皮肤损害外，还可能伴有毛发变白、黏膜色素减退等症状。白癜风的诊断主要依靠临床表现、伍德灯检查、皮肤镜检查、组织病理学检查等。治疗方法包括外用药物（如糖皮质激素、钙调神经磷酸酶抑制剂等）、口服药物（如维生素D3衍生物、免疫抑制剂等）、光疗（如紫外线光疗、准分子激光等）、表皮移植等。白癜风的治疗需要根据患者的具体情况制定个体化的方案，疗程较长，患者需要坚持治疗。
2.白色糠疹：又名单纯糠疹，可能与营养不良、维生素缺乏、皮肤干燥、强烈日光照射等有关。好发于儿童，也可见于青壮年，主要表现为圆形或椭圆形的色素减退斑，大小不等，直径约1至5厘米，颜色较周围正常皮肤浅，呈苍白色，表面干燥，附有少量鳞屑，一般无自觉症状，或有轻微瘙痒。白色糠疹一般可自行消退，不需要特殊治疗，但要注意保持皮肤清洁，避免过度日晒，多吃蔬菜水果等。如果白斑扩大或长期不愈，可在医生的指导下外用糖皮质激素软膏或尿素软膏等。
3.花斑癣：俗称汗斑，是由马拉色菌感染表皮角质层引起的一种浅表真菌病。好发于青壮年，男性多于女性，主要发生在皮脂腺丰富的部位，如前胸、后背、腋窝、颈部、肩部、上臂、腹部等。初起为黄豆大小的圆形或类圆形斑疹，颜色呈淡白色或淡红色，表面覆有细小鳞屑，可逐渐增大至指甲盖大小，颜色可变为瓷白色，有时可融合成片，边缘清楚，周围可有轻度红晕。一般无自觉症状，或有轻微瘙痒。花斑癣的诊断主要依靠临床表现、真菌镜检或培养等。治疗方法包括外用药物（如酮康唑乳膏、联苯苄唑乳膏等）、口服药物（如伊曲康唑胶囊、氟康唑胶囊等）等。花斑癣容易复发，治疗后应注意个人卫生，勤洗澡，勤换内衣，避免与他人共用毛巾、浴巾等物品，同时要注意保持皮肤干燥，避免多汗。
4.贫血痣：一种先天性血管发育异常，由于血管对儿茶酚胺的敏感性增高，局部皮肤血管收缩，导致皮肤缺血，从而出现白斑。好发于出生后或儿童时期，也可发生于任何年龄，主要表现为局限性或泛发性的淡白色斑，摩擦或加热后白斑不发红，而周围正常皮肤变红。贫血痣一般终身不变，不会扩大或融合，也不会有其他不适。贫血痣的诊断主要依靠临床表现和玻片压诊法。贫血痣一般不需要治疗，如果影响美观，可采用遮盖剂或激光治疗等方法。
5.其他：手上长白斑还可能与其他因素有关，如白化病、斑驳病、炎症后色素减退等。
总之，手上长白斑的原因很多，如果发现手上有白斑，应及时就医，明确诊断，以便采取相应的治疗措施。