手上长白斑的主要原因有以下几点：
1.白癜风：这是一种常见的色素脱失性疾病，可能与自身免疫、遗传、神经化学等因素有关。白斑多为对称分布，也有不少病例损害沿神经节段排列。
2.白色糠疹：可能与营养不良、维生素缺乏、皮肤干燥、日晒等因素有关。白斑为圆形或椭圆形，表面有少量鳞屑。
3.花斑癣：由马拉色菌感染引起，与高温、多汗、油脂分泌旺盛等因素有关。白斑呈浅白色，上覆细小鳞屑，有时可融合成片。
4.贫血痣：由于血管组织发育缺陷导致，摩擦或加热后白斑不会变红。
5.老年性白斑：与皮肤老化有关，多见于躯干、四肢，白斑为米粒至绿豆大小的圆形或椭圆形白点，数目逐渐增多。
6.其他：黏膜白斑、盘状湿疹、炎症后色素减退等也可能导致手上出现白斑。
如果发现手上有白斑，建议及时就医，明确诊断，以便采取相应的治疗措施。同时，要注意保护皮肤，避免长时间日晒、摩擦等刺激。