20岁乳头小的原因可能包括以下几点：
一、先天性原因。这可能是受到遗传基因影响。对此不必过于担忧，因为随着女性年龄增长，进入备孕、怀孕、生育等阶段，乳头通常会逐渐变大、突出，一般不会对胎儿哺乳产生影响。但要注意避免穿过紧的内衣，以防乳头出现内陷情况。
二、自身体质原因。女性20岁时乳头小，往往是由于自身对体内雌激素敏感性不高，进而会出现发育迟缓现象。而若女性对雌激素敏感性很高，那么生长速度就会非常快，同时乳房也会显得较大。在日常生活中要特别注重营养，饮食方面要多加留意，多食用蛋白质和维生素含量高的食物，比如肉类、新鲜水果和蔬菜等，同时还需要对胸部进行适当按摩。
总结：20岁出现乳头小可能是先天遗传或自身雌激素敏感程度导致，后续可随年龄增长而变化，平时要注意相关事项。