小脑梗塞的治疗需根据病情及时开展，一般发病后6小时内若符合溶栓指征，可考虑使用阿替普酶等溶栓药物，但需严格评估适应证与禁忌证。
急性期治疗方式
静脉溶栓治疗： 对于发病4.5小时内的小脑梗塞患者，若符合溶栓标准，可使用阿替普酶进行静脉溶栓，有望使堵塞血管再通，改善脑缺血状况。但溶栓有严格的时间窗和适应证要求，需排除脑出血等禁忌情况。抗血小板聚集治疗： 常用药物有阿司匹林，通过抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成，一般在患者无禁忌证时早期使用。
改善脑循环治疗
扩张血管药物： 如前列地尔，可扩张脑血管，改善脑循环，增加脑血流量，有助于改善小脑梗塞引起的缺血缺氧状况。但使用时需密切监测血压等指标。清除自由基药物： 依达拉奉是常用的清除自由基药物，能减轻缺血再灌注损伤，对小脑梗塞的神经保护有一定作用，可在医生评估后使用。
控制基础疾病
高血压控制： 若患者有高血压，需将血压控制在合理范围，一般目标是收缩压控制在140mmHg以下，但要注意避免血压下降过快过低。可根据患者情况选用合适的降压药物，如氨氯地平等。糖尿病管理： 对于合并糖尿病的小脑梗塞患者，要严格控制血糖，可通过饮食、运动及药物（如胰岛素等）综合管理，使血糖尽量控制在空腹血糖7mmol/L左右，餐后血糖10mmol/L左右等合理范围，以利于病情恢复，减少并发症发生。
康复治疗
早期康复介入： 在病情稳定后，尽早开始康复治疗。包括平衡功能训练，因小脑主要负责平衡，患者可能存在平衡障碍，可通过站床训练、平衡板训练等逐步提高平衡能力；还有肢体运动功能训练，通过被动运动、主动运动等方式促进患侧肢体运动功能恢复，一般发病后1 - 2周左右可根据患者情况开始康复训练。语言康复训练： 如果小脑梗塞影响到语言功能，出现言语不利等情况，要进行语言康复训练，如发音训练、词语复述训练等，帮助患者恢复语言表达和理解能力。