乳腺增生是常见乳腺疾病，多数情况下药物治疗与生活习惯改变可缓解，特定情况则可能需手术。具体如下：
一、药物治疗无效：乳腺增生经长期药物治疗，症状未明显改善或病情反复，医生可能建议手术。比如患者使用药物很长时间，增生的相关症状如疼痛等依然较为严重，或者经常出现病情的反复波动，此时药物可能已难以起到有效作用，手术就会被考虑。
二、肿块较大：若乳腺增生导致的肿块较大，对日常生活和工作产生影响，或给患者造成较大心理压力，医生可能建议手术。像肿块大到影响日常活动，如穿衣、抬手等，或者让患者产生焦虑等较大心理负担，手术的必要性就会增加。
三、疑似恶性：通过医学检查，若乳腺增生肿块有恶性变可能，或肿块快速增大，医生可能建议手术。当检查提示存在恶变风险，或者肿块在短期内迅速长大，这都是比较危险的信号，手术通常会成为重要的治疗选择。
乳腺增生是否手术要综合患者具体病情、症状严重程度、对药物治疗反应等因素考虑。决定手术时，患者应与医生充分沟通，了解手术可能风险与预期效果，以做出最适合自己决定。同时，患者也要注意调整生活习惯，减轻症状，提升生活质量。总之，对于乳腺增生的治疗，要根据具体情况进行全面评估和选择，以保障患者健康。