头螨和脂溢性皮炎可以从症状表现、显微镜检查等方面来分辨。头螨是寄生在人类头皮的微小寄生虫，而脂溢性皮炎是一种常见的慢性炎症性皮肤病。
症状表现方面
头螨引起的症状：头螨过多时，可能会导致头皮瘙痒，尤其在夜间瘙痒感可能更明显。还可能出现头发油腻、脱发等情况，一般头发会变得油得比较快，且头发可能逐渐变得细软、稀疏。脂溢性皮炎引起的症状：脂溢性皮炎好发于皮脂腺丰富的部位，如头皮、面部等。头皮部位的脂溢性皮炎常表现为头皮出现红斑，上面覆盖有油腻性的鳞屑，可伴有不同程度的瘙痒。同时，面部的脂溢性皮炎可能出现潮红、脱屑、油腻等表现。
显微镜检查方面
头螨的显微镜检查：可以通过刮取头皮的皮屑，放在显微镜下观察。如果发现头螨的存在，就可以确诊是头螨问题。一般需要在专业的皮肤科诊所或医院进行该项检查。脂溢性皮炎的显微镜检查：脂溢性皮炎通过显微镜检查主要是观察头皮的皮肤状态，看是否有炎症细胞等情况，但它没有头螨这种特定的寄生虫。主要是根据临床的典型症状来辅助诊断，比如典型的头皮红斑、油腻鳞屑等表现结合起来判断。
发病机制方面
头螨的发病机制：头螨以皮脂为食，它的活动会刺激头皮，引起头皮的一系列反应，如瘙痒、油腻等。脂溢性皮炎的发病机制：目前认为脂溢性皮炎与皮脂腺分泌旺盛、马拉色菌等微生物感染、遗传因素、神经精神因素等有关。马拉色菌在脂溢性皮炎的发病中可能起到一定作用，它可以分解皮脂中的甘油三酯，产生游离脂肪酸，刺激皮肤引起炎症反应。