药流干净后又流血，可能有以下原因：
一、宫腔内有残留的淤血，加上子宫位置异常，导致子宫内出血不能及时排出，在宫腔内淤积形成血块。为将血块排出，子宫收缩力度会增强，从而出现小腹疼痛的情况。具体来说：
1.子宫位置异常使得出血排出不畅，血液积聚在宫腔内。
2.血块形成后，子宫会加强收缩来促使其排出，进而引发小腹疼。
二、流产不全。患者药流后如果宫内残留组织物，会引起宫缩，导致小腹疼。对此患者需要到医院复查，若彩超提示宫腔内有异常回声且血流信号丰富，则建议再次清宫。
此外，患者在药流后还需注意以下方面：
1.要注意休息，条件允许的话最好休息一个月。
2.在此期间要补充足够营养。
3.绝对不能进行性生活，以免出现感染，要做好局部清洁，洗澡时不能坐浴。
4.少吃辛辣刺激性食物，多吃富含蛋白质和维生素的食物，增强自身抵抗力以加快病情恢复。
总之，药流干净后又流血及小腹疼可能是多种原因导致，患者需重视并根据具体情况采取相应措施，同时做好药流后的护理工作。