脑梗塞的用药需根据病情阶段等因素来定，一般在发病4.5小时内符合溶栓指征的患者可考虑使用阿替普酶等溶栓药物，但多数情况下常用的药物有抗血小板聚集药物，比如阿司匹林，一般建议有适应症的患者长期服用；还有他汀类药物，像阿托伐他汀，能稳定斑块，降低血脂，通常需要长期服用来预防脑梗塞复发等。
抗血小板聚集药物
阿司匹林： 通过抑制血小板的环氧化酶，减少血栓素A2的生成，从而抑制血小板聚集。一般建议脑梗塞患者长期小剂量服用，能降低脑梗塞复发风险，但有胃肠道出血风险的患者需谨慎。氯吡格雷： 也是抗血小板聚集药物，对于不能耐受阿司匹林的患者可选用，作用机制是抑制血小板表面的ADP受体，阻止血小板聚集。
他汀类药物
阿托伐他汀： 可以降低血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL - C）水平，稳定动脉粥样硬化斑块，防止斑块破裂引发血栓，一般需要长期服用，部分患者可能需要将LDL - C控制在1.8mmol/L以下。瑞舒伐他汀： 同样属于他汀类药物，能有效降低血脂，稳定斑块，其降血脂作用相对较强，服用方法一般是每日一次。
改善脑循环药物
丁苯酞： 可以改善脑缺血区的微循环和血流量，促进脑梗死区域的侧支循环建立，一般在发病48小时内开始使用，能促进神经功能恢复。银杏叶制剂： 具有活血化瘀、改善脑循环的作用，可辅助改善脑梗塞患者的脑部血液循环，帮助缓解相关症状，但作用相对较温和。
控制基础疾病药物
降压药： 如果脑梗塞患者伴有高血压，需要服用降压药物将血压控制在合理范围，比如氨氯地平，能通过扩张血管降低血压，一般需要根据血压情况调整剂量。降糖药： 若患者有糖尿病，需服用降糖药控制血糖，像二甲双胍，适用于2型糖尿病患者，可通过减少肝糖原输出等方式降低血糖，要根据血糖水平调整用药。