子宫肌瘤多大时手术最好，与肌瘤的位置、大小、数量、症状等多种因素有关，一般来说，当子宫肌瘤出现以下情况时，可能需要手术治疗：
1.子宫肌瘤导致月经过多、贫血，药物治疗无效；
2.子宫肌瘤引起腹痛、性交痛、尿频、尿急等症状，影响生活质量；
3.子宫肌瘤生长迅速，或绝经后子宫肌瘤仍继续生长；
4.子宫肌瘤疑有恶变。
需要注意的是，手术治疗子宫肌瘤并不是越早越好，也不是越大越好。手术治疗子宫肌瘤的目的是缓解症状、解决生育问题、预防恶变等，而不是单纯地切除肌瘤。因此，手术治疗应根据患者的具体情况进行个体化选择，权衡手术的利弊。
在决定是否手术治疗子宫肌瘤之前，患者应与医生进行充分的沟通，了解手术的风险、益处、术后恢复等情况，并根据自己的年龄、生育要求、症状等因素做出明智的决策。此外，患者还可以考虑其他治疗方法，如药物治疗、子宫动脉栓塞术、聚焦超声等，这些方法也可以缓解症状、控制肌瘤的生长。
总之，子宫肌瘤手术的最佳时机需要根据患者的具体情况进行综合评估，患者应在医生的指导下选择最适合自己的治疗方案。