下蹲时膝盖疼，可能是髌骨软化、滑膜炎、关节退行性变等所导致。
一、髌骨软化：剧烈活动容易使髌骨下软骨软化，其下软骨因剧烈活动而受损，进而在下蹲时出现发炎疼痛状况。这主要是因为在剧烈运动过程中，髌骨与股骨之间的压力和摩擦力增大，长时间如此便会对髌骨下软骨造成损伤，当进行下蹲动作时，这种损伤就会引发炎症反应和疼痛。
二、滑膜炎：外伤、肥胖、风湿病等因素都有可能引发滑膜炎，这种情况较多出现在运动员或超重的老年人身上。其不但会引起膝关节屈曲疼痛，还会伴有明显的关节肿胀以及活动受限，在下蹲时则很可能引发膝关节疼痛。比如外伤可能直接导致滑膜损伤，肥胖会增加膝关节的负担，而风湿病的一些病理过程也会累及滑膜，从而导致滑膜炎的发生，这些都会使膝关节出现一系列不适症状。
三、关节退行性变：部分膝关节骨关节炎或退行性变的患者，髌骨周围会有显著的骨质增生。当膝盖进行弯曲运动时，增生的骨质会刺激周围的软组织，引起软组织痉挛和水肿，进而导致疼痛。比如随着年龄增长或其他因素导致关节退变，髌骨周围就容易形成骨质增生，而这种增生在膝盖活动时就会与周围组织产生不良影响，从而引发疼痛等问题。
此外，还有其他疾病也会导致下蹲时膝盖痛，患者一定要及时前往医院就诊，以防病情持续加重。
总之，下蹲时膝盖疼的原因较多，一旦出现这种情况要高度重视，及时就医检查，明确具体原因，并采取相应的治疗措施，避免病情恶化。