三岁小孩不会说话的主要原因有多种，其中约有5%-10%的孩子可能是语言发育迟缓导致，这是较为常见的情况之一。
听力障碍因素
耳部结构异常： 宝宝的外耳道、中耳等部位如果存在先天发育异常，比如外耳道狭窄或闭锁、中耳畸形等，会影响声音的传导，使得孩子接收不到足够的语言信号，从而影响说话。据统计，因耳部结构异常导致听力障碍进而影响说话的儿童占一定比例。听力神经病变： 听觉神经出现问题，比如神经发育不良或者受到损伤，也会让孩子无法正常感知声音，进而影响语言的学习和表达。一些孩子可能在出生时因缺氧等因素导致听觉神经受损，影响语言发育。
自闭症谱系障碍因素
社交互动缺陷： 患有自闭症谱系障碍的孩子往往在社交方面存在明显问题，他们不喜欢与人对视，对他人的呼唤缺乏回应，很少主动与他人进行交流互动，这会阻碍语言的发展。例如，在集体活动中，他们通常独自玩耍，不参与同伴间的语言交流。重复刻板行为： 这类孩子常常有重复刻板的行为，如来回摇晃身体、拍手等，同时在语言方面也会表现出异常，可能出现语言发育延迟、语言重复、语言内容怪异等情况。比如一直重复说同一句话，而不能根据情境进行正常的语言交流。
智力发育迟缓因素
认知水平偏低： 智力发育迟缓的孩子整体认知能力低于正常儿童，在理解能力、思维能力等方面都有欠缺。比如对简单的指令理解困难，不能很好地将看到的、听到的信息进行整合来学习语言。一般来说，智力发育迟缓程度不同，语言落后的表现也有所差异，轻度智力发育迟缓的孩子可能只是说话比同龄孩子晚一些，而重度的可能语言表达非常有限。学习能力不足： 由于智力发育迟缓，孩子的学习语言的能力也较弱，难以像正常孩子那样通过模仿、互动等方式有效地学习语言，导致不会说话或说话很晚。