脑溢血主要是由脑血管病变等因素引起，高血压是最常见的诱因之一，约70%的脑溢血患者有高血压病史。当血压突然升高时，原本脆弱的脑血管就可能破裂出血。
高血压长期控制不佳引发
血压波动影响： 长期高血压会使脑血管壁变得脆弱，形成微动脉瘤。当血压急剧升高时，微动脉瘤就容易破裂。据统计，有高血压病史且血压控制不理想的人群，脑溢血发病风险比血压正常人群高5倍以上。血管损伤累积： 高血压持续作用会慢慢损伤脑血管的内膜，使得血管壁弹性下降，血液中的脂质等物质更容易沉积在受损的血管壁上，进一步加重血管病变，增加脑溢血发生几率。
动脉硬化导致脑血管病变
动脉硬化的形成： 随着年龄增长，人体血管会逐渐发生动脉硬化，这是一个渐进的过程。动脉硬化会使脑血管的管腔变窄、血管壁变硬。例如，50岁以上人群动脉硬化发生率明显升高，脑溢血风险也随之增加。血管弹性丧失： 动脉硬化使得脑血管弹性降低，当受到血压波动等刺激时，血管不能像正常血管那样良好地缓冲压力，就容易破裂出血。而且硬化的血管更容易形成血栓，血栓脱落等情况也可能影响脑血管供血，间接增加脑溢血风险。
脑血管畸形埋下隐患
先天性脑血管畸形： 有些人出生时就存在脑血管畸形，比如脑动静脉畸形。这些畸形的血管结构往往比较薄弱，不像正常脑血管那样能承受正常的血压压力。在一些诱因下，如剧烈运动、情绪激动等，就可能发生破裂出血引发脑溢血。畸形血管破裂机制： 脑血管畸形处的血管壁结构异常，承受血压的能力较差。当血压稍有波动或受到外力等影响时，畸形血管就容易破裂，导致血液流出到脑实质内，引起脑溢血。
其他相关因素影响
不良生活习惯： 长期大量吸烟、酗酒也是脑溢血的诱因。吸烟会损伤血管内皮，使血管收缩、血脂升高，增加血液黏稠度；酗酒会使血压升高，加重心脏和血管负担。有研究表明，长期吸烟人群脑溢血发生率比不吸烟者高3倍左右，酗酒者脑溢血风险也比正常人高很多。凝血功能异常： 某些血液系统疾病会导致凝血功能异常，比如血小板减少性紫癜、血友病等。凝血功能异常时，血管破裂后不容易止血，一旦脑血管破裂，就会导致脑溢血情况加重，且不易恢复。