四个月宝宝吃奶时哭闹老挣扎，原因可能有口腔溃疡、上呼吸道感染、对牛奶蛋白过敏等。具体如下：
一、口腔溃疡：宝宝口腔内有溃疡会因疼痛而不愿吃奶。此时可以用温开水多进行清洗，也可以喷西瓜霜来促进溃疡表面的愈合。同时，还可以适当补充一些B族维生素来辅助治疗。(1)口腔溃疡是一种常见的口腔黏膜疾病，会导致口腔黏膜出现溃疡性损伤，从而引起疼痛。(2)对于宝宝的口腔溃疡，除了上述处理方法外，还应注意保持口腔清洁，避免食用辛辣、刺激性食物。
二、上呼吸道感染：宝宝患上呼吸道感染后，会在吃奶过程中出现哭闹、拒食等表现。家长可带宝宝去医院进行血常规检查。经过抗感染治疗通常能好转。平时要加强护理，天气转凉时需及时增添衣物，以防着凉。(1)上呼吸道感染主要包括普通感冒、急性病毒性咽炎等，可引起宝宝不适。(2)在护理方面，要让宝宝多休息，保持室内空气流通。
三、对牛奶蛋白过敏：如果宝宝是配方奶喂养出现这种情况，可能是对牛奶蛋白过敏；若是母乳喂养，母亲吃了牛奶后哺乳，宝宝有可能因腹痛、腹胀而哭闹不安。此时可以选择特殊配方的奶粉进行喂养，比如深度水解奶粉或氨基酸奶粉等。(1)牛奶蛋白过敏是宝宝常见的一种过敏情况，会引发一系列不适症状。(2)在选择奶粉时，要根据宝宝的具体情况进行合理选择。
总之，当四个月宝宝吃奶时出现哭闹老挣扎的情况，要仔细观察并分析原因，然后采取相应的措施进行处理。如果情况持续不缓解或加重，应及时就医。