四个月宝宝吃奶时哭闹老挣扎，原因可能有口腔溃疡、上呼吸道感染、对牛奶蛋白过敏等。具体如下：
一、口腔溃疡
宝宝口腔里有溃疡会因疼痛而不愿意吃奶。对此，可以用温开水多进行清洗，或喷洒西瓜霜等，以促进溃疡表面的愈合。同时，也可以补充一些B族维生素等进行治疗。
二、上呼吸道感染
宝宝患上呼吸道感染时，会在吃奶过程中出现哭闹、拒食等情况。家长可带宝宝去医院进行血常规检查。经过抗感染治疗通常能好转。平时要加强护理，天气转凉时需及时增添衣物，避免宝宝着凉。
三、对牛奶蛋白过敏
如果宝宝是配方奶喂养出现这种情况，可能是对牛奶蛋白过敏。若是母乳喂养，母亲吃了牛奶后哺乳，宝宝有可能因吃奶时腹痛、腹胀而哭闹不安。此时可以选择一些特殊配方的奶粉进行喂养，比如深度水解奶粉或者氨基酸奶粉等。
总之，当四个月宝宝吃奶时出现哭闹挣扎，家长要注意观察并分析原因，以便采取针对性的措施进行处理，若情况持续或加重，应及时就医。