大拇指肿且非常痛，关键需排除外伤因素，疾病原因也较多见，主要有以下这些：
一、外伤：诸如外力撞击、搬运重物等外界因素会致使大拇指软组织损伤、骨折、脱位等情况发生，这些均能引起大拇指肿胀并伴有剧痛，可通过相关影像学检查来明确具体病因。
二、化脓性指头炎：
1.常见于有甲沟炎或手指外伤史的患者，当累及大拇指时，可能因局部皮肤破溃而让细菌进入组织间隙，进而引发皮下化脓性感染。患者会感觉到大拇指红肿、剧烈跳痛等，严重时还可并发恶寒、发热等全身性反应。
2.对此类患者应及时就医，对大拇指脓肿部位进行切开引流、减压处理，同时强化抗感染治疗以控制炎症。
三、类风湿性关节炎：
1.初期多累及手指近端指间关节、掌指关节、手腕等小关节，所以患者的大拇指可能出现肿胀且伴有严重疼痛的情况。
2.这类患者在晨起时还会出现大拇指关节僵硬，抽血化验类风湿因子可能呈阳性。
四、高尿酸血症：
1.因肾脏排泄减少以及尿酸产生过多等原因可引发高尿酸血症，波及指间关节时，可能导致大拇指出现肿痛现象。
总结提示：大拇指肿且痛的原因多样，外伤是常见原因，而一些疾病如化脓性指头炎、类风湿性关节炎、高尿酸血症等也可能引发，需仔细鉴别并根据具体情况进行针对性治疗。