主动脉夹层的治疗需依据具体病情来决定,具体如下:
一、治疗原则:主要有药物治疗和手术治疗两种措施。药物治疗原则为有效镇痛、控制心率和血压,降低主动脉破裂风险。StanfordA型主动脉夹层患者一经发现应尽快手术;StanfordB型主动脉夹层患者需根据具体情况选择药物或手术治疗。
二、急性期治疗:急性发作时患者应绝对卧床,迅速给予镇静、镇痛,常用吗啡、哌替啶等镇痛药物。
三、药物治疗:
1.降压:在心率良好控制下,优先静脉应用硝普钠,将收缩压快速降至100~120mmHg或更低,以防夹层血肿扩展,必要时可使用α受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂等其他降压药。
2.其他:降压同时进一步降低左心室张力和心肌收缩力,使心率减慢至60~80次/分,防止夹层进一步发展。静脉应用β受体阻滞剂(如美托洛尔、艾司洛尔等)是基础药物治疗方法,但要确保能维持最低有效终末器官灌注,对β受体拮抗剂不能耐受的患者,可用非二氢吡啶类钙通道拮抗剂(地尔硫卓、维拉帕米等)替代。
四、手术治疗:StanfordA型主动脉夹层确诊后原则上均应积极外科手术,StanfordB型主动脉夹层根据具体情况决定是否手术。手术方式包括内科介入治疗、主动脉腔内修复术、升主动脉及半弓置换、升主动脉和全主动脉弓置换、支架“象鼻”手术、降主动脉人工血管移植术等。
总之,主动脉夹层的治疗方案要根据其类型和具体病情来综合确定,包括药物和手术的合理运用,以降低风险,改善预后。