青春痘一开始通常表现为皮肤表面出现一些小的皮疹。一般来说，刚开始可能是针尖至米粒大小的肤色或红色小丘疹，有的还可能伴有轻微的瘙痒或不适感。
从形态看初期表现
小丘疹型：一开始可能是单个或多个针尖到小米粒大小的凸起，颜色可能和皮肤相近，也可能是淡淡的红色。这种小丘疹是因为毛囊皮脂腺导管堵塞，皮脂等物质堆积在里面形成的。白头粉刺型：有时候会发展成白头粉刺，表现为白色的小疙瘩，看起来像是皮肤表面凸起的小白点，这是因为毛囊口被角质细胞堵塞，里面的皮脂无法正常排出，堆积在毛囊口形成的。
从分布部位看初期情况
面部常见：青春痘一开始多见于面部，尤其是额头、下巴、脸颊等部位比较容易出现。比如在额头部位，可能会突然冒出几个小小的红色或肤色的小疙瘩。胸背部也可能出现：除了面部，胸背部也是青春痘初期容易出现的部位，刚开始可能是一些很小的红色丘疹，不仔细看不太容易发现，但用手触摸能感觉到皮肤表面不平整。
从发展变化角度看初期状态
可能逐渐变化：一开始的小丘疹有可能会进一步发展，如果不注意皮肤清洁等情况，有的小丘疹可能会变大，颜色变得更红，甚至可能会出现脓疱。但也有的一开始的小疙瘩可能会保持一段时间的稳定状态。而且不同人的青春痘初期表现也会有差异，有的人可能初期就是很轻微的小疙瘩，而有的人可能初期的小疙瘩相对更明显一些。