一般情况下，排便时肛门疼痛、出血可能由以下原因导致：肛裂、痔疮、肛瘘、便秘、腹泻、外伤等。
一、肛裂：
1.便时便后肛门疼痛、出血是肛裂的主要症状。如果长期大便干结、排便困难，可能损伤肛管皮肤，造成肛管皮肤部分或全层裂损，即形成肛裂；剧烈腹泻也可能引发肛裂。
2.排粪时因粪块刺激溃疡面的神经末梢，会引起肛门疼痛，疼痛还可向会阴部、大腿内侧、臀部、骶尾部等部位放射。
3.肛裂患者可在排便前后采用温水坐浴等方式缓解症状，便后可肛入止痛栓。对于反复不愈合的部分患者，还可通过手术缓解，如括约肌松解术等。
二、痔疮：
1.导致肛门痛出血最常见的类型是血栓外痔形成和内痔脱出嵌顿。血栓性外痔会出现肛周外痔水肿、剧烈疼痛症状。可在医生指导下使用高渗透盐水坐浴、口服静脉血管活性药物消肿、口服或肛入止痛药，这样可使痔核逐渐缩小，或在局部麻醉下进行手术切除。
2.若内痔脱出肛外形成嵌顿，也会出现肛门剧烈疼痛，需要尽快还纳，择期手术结扎。日常生活中要注意合理饮食，保证充足饮水并养成良好的排便习惯。
三、肛瘘：
肛周脓肿破溃后会形成肛瘘，其症状表现为肛周肿痛破溃流脓血反复发作。
四、便秘或腹泻：
会导致肛管皮肤损伤，引起出血并产生肛门痛感，应调理饮食，注意卫生，对症治疗便秘或腹泻。
五、外伤：
因异物插入导致的外伤疼痛，需要到肛肠专科进行损伤评估后对症治疗。
建议及时到医院肛肠科就诊，明确诊断后进行精准治疗。
总结：排便时肛门疼痛、出血的原因多样，包括肛裂、痔疮、肛瘘、便秘、腹泻、外伤等，应根据具体情况进行诊断和治疗，必要时及时就医。