一旦确诊膜性肾病,就需及时施治,早期有效的医治能明显改进预后,而当进入慢性肾功能不全阶段时,则要终身治疗,其治疗涵盖一般治疗、药物治疗等。
一、一般治疗
1.休息:在有大量蛋白尿且水肿显著时,应卧床休息。
2.限制钠盐:成人每日摄取钠盐2至3克,儿童需适当减少。若水肿严重,还应限制饮水。
3.蛋白和热量摄入:高蛋白饮食会致使肾小球高负荷、高滤过,进而引发肾损伤,对无明显肾功能损害者,要减少蛋白质的摄入,以富含必需氨基酸的优质蛋白为主,同时应摄取充足热量,以降低蛋白质的分解。
二、药物治疗
1.药物对症治疗
(1)利尿剂:如氢氯噻嗪,水肿明显且血容量不低的少尿患者,在限制钠盐无效时可适当利尿。
(2)氯沙坦片:能够降低尿蛋白。
(3)使用他汀类药物:如阿托伐他汀钙片,可改善脂代谢异常,纠正血脂异常。
(4)双嘧达莫:可起到预防如静脉血栓形成等并发症的作用,抗血小板聚集。
2.免疫抑制治疗
(1)糖皮质激素:甲泼尼龙清晨顿服,因服用激素期间可能出现胃溃疡、股骨头坏死、骨质疏松等副作用,所以建议同时口服奥美拉唑肠溶胶囊保护胃黏膜,碳酸钙和维生素D3预防骨质疏松。
(2)环磷酰胺:推荐初始治疗优先选择糖皮质激素联合环磷酰胺,这样能有效诱导缓解,降低终末期肾脏病发生率。接受联合治疗的患者需至少完成4至6个月以上的治疗,若规律治疗4至6个月无效,应考虑变更方案。
3.神经钙调蛋白抑制剂:对于拒绝采用激素联合环磷酰胺,或存在禁忌证,或治疗方案无效者,可考虑运用神经钙调蛋白抑制剂治疗,常用的有环孢素与他克莫司。
4.中药:雷公藤多苷片对该疾病有一定疗效,但长期疾病的缓解率缺乏足够证据支持。
三、手术治疗
本病无手术治疗。
总结:膜性肾病的治疗包括一般治疗和药物治疗等多种方式,要根据患者具体情况选择合适的治疗方案,以改善预后和控制病情发展。
