20天来一次月经可能由生理现象、多囊卵巢综合征、子宫肌瘤等导致，病因不同处理方式各异。
一、生理现象：处于青春期的女性，由于卵巢生长发育尚未完全成熟，在初潮后的2至3年左右，可能会出现经期紊乱或月经不调等状况，所以20天来一次月经有可能是正常生理现象。通常无需特殊治疗，但建议多注意休息，保持清淡饮食，避免食用辛辣刺激性食物。
二、多囊卵巢综合征：患者卵巢上会出现多个小卵泡发育，这些小卵泡发育不成熟而无法正常排出，进而导致雌孕激素分泌减少，而女性需要雌孕激素达到一定水平才会有月经来潮，这就可能出现20天来一次月经的情况。在日常生活中，要长期限制热量摄入，减少精制米面加工而成食物的食用，如蛋糕、馒头等，选择低糖、高纤维素的食物，如杂粮馒头、全麦面包、芹菜、油菜、苹果等。一般需要遵医嘱使用孕激素来调理月经，如地屈孕酮片、微粒化黄体酮胶囊、醋酸甲羟孕酮片等，这类药物对卵巢轴功能的抑制较轻或不抑制，对代谢影响较小。
三、子宫肌瘤：子宫肌瘤会增大宫腔面积，使得子宫内膜面积也相对增大，影响子宫收缩，从而导致月经期延长、月经不调等症状，可能引发20天来一次月经。要调整好自身的生活状态，规律生活作息，避免熬夜，可口服药物进行调理，如桂枝茯苓胶囊、逍遥丸等。若症状严重则需进行手术治疗，如肌瘤切除手术。月经期间应以清淡饮食为主，避免寒凉、油腻、辛辣刺激的食物。
总之，如果出现20天来一次月经的情况，建议及时前往医院就诊，明确病因后进行规范治疗。