大便时纸上有血，可能是以下原因引起：
1.肛裂：肛管皮肤全层纵行裂开后形成的小溃疡，通常位于肛管后正中线上。典型表现为肛门疼痛、便血和便秘。引起肛裂的原因有很多，比如长期便秘、腹泻，肛管狭窄，肛门外伤等。
2.痔疮：肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位即为痔疮。内痔和外痔是痔疮的两种类型，主要症状均为便血和脱出。内痔的常见临床症状为出血和脱出；外痔平时无特殊症状，发生血栓及炎症时可有肿胀、疼痛。
3.肛管或直肠肿瘤：肛管、直肠肿瘤破溃或感染也会出现便血，血色通常较暗，且伴有黏液。肛管指诊和直肠镜检有助于诊断肿瘤位置、大小及性质。
4.直肠、结肠息肉：儿童便血多由直肠息肉引起，血色鲜红、无痛、血与大便不混合。成年人便血多由内痔、肛裂引起。直肠息肉偶尔也会便后出血，呈间歇性，血色鲜红，一般量不多，这种病常见于儿童。
5.溃疡性结肠炎：是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病，病变局限于大肠黏膜及黏膜下层。溃疡性结肠炎多累及直肠和乙状结肠，也可延伸至降结肠，甚至整个结肠。主要症状有腹泻、黏液脓血便、腹痛。病情轻重不等，多呈反复发作的慢性病程。
6.缺血性肠病：因肠系膜动脉栓塞或血栓形成，导致肠管血运障碍，继而发生肠坏死、肠溃疡，出现腹痛、便血等症状。多见于有心脏病史的中老年人。
7.其他：如感染性肠炎、肠套叠等也会出现便血症状。
如果出现大便时纸上有血的情况，建议及时就医，明确诊断，以便采取相应的治疗措施。