四岁孩子还不会说话，可能由多种原因导致，需要及时排查。首先要考虑是否存在听力问题，约有15% - 20%的语言发育迟缓儿童伴有听力障碍，需带孩子到医院进行听力检测。也可能是自闭症谱系障碍，这类孩子通常在12 - 24个月时就会表现出语言发展迟缓、社交互动异常等情况，比如对呼唤没反应、很少用眼神交流等。还有可能是智力发育落后，一般智力发育轻度落后的孩子语言发育也会比正常孩子晚。
听力方面排查
听力检测时机： 孩子出生后应进行新生儿听力筛查，若未通过，3个月内要复查，6个月时需做全面听力评估。听力问题表现： 如果孩子对很大的声音才有反应，比如大声喊他名字才有回应，就要警惕听力异常，需尽快去耳鼻喉科检查。
自闭症谱系障碍观察
社交表现： 正常孩子6 - 8个月会对亲人笑，1岁左右能跟随大人目光，而自闭症孩子可能到12个月还不会回应名字，对父母的亲近行为没有明显反应。语言表现： 正常孩子1岁左右会说简单叠词，如“妈妈”“爸爸”，自闭症孩子可能到2岁还不会有意识叫人，语言发展明显滞后。
智力发育落后评估
智力评估方法： 可以通过儿童智力量表进行评估，一般在孩子2岁左右就可进行初步的智力筛查。智力落后表现： 智力轻度落后的孩子在语言表达上会比同龄孩子晚很多，比如正常孩子2岁能说10 - 20个词，而智力落后孩子可能2岁还只能说简单的单字，而且理解能力也差，比如听不懂简单的指令。如果发现孩子四岁还不会说话，家长要尽早带孩子到正规医院儿科、儿童保健科或康复科就诊，通过全面的检查明确原因，然后根据具体情况进行针对性的干预训练，比如听力有问题则进行听力矫正及语言康复训练；自闭症谱系障碍要进行专业的康复训练；智力发育落后则进行智力开发和语言训练等。