急性下壁心肌梗死是否严重需视具体情况而定，不能一概而论，可从症状较轻和症状较重两方面来分析。急性下壁心肌梗死是因冠状动脉急性、持续性缺血缺氧而导致的心肌坏死，真实病例需专科医生结合实际情况评估。
一、症状较轻
急性下壁心肌梗死在发病前几天往往会出现乏力、胸部不适、心悸、气急、烦躁、心绞痛等症状。疼痛是发病初期较为常见的症状，通常于早晨发作，疼痛部位和性质与心绞痛类似。此外，还可能出现发热、心动过速、白细胞增高、红细胞沉降率增高等情况。这属于相对轻微的症状，不算特别严重。一旦确诊这种病症，需积极对原发病进行治疗，比如遵医嘱口服硝酸甘油等。平时要让患者保持安静，尽可能避免其受到外界刺激，保证患者能得到充分休息。
二、症状较重
急性下壁心肌梗死症状较为严重时，主要表现为濒死感、胸闷、气短、恐惧等。患者可在医生指导下使用吗啡、盐酸哌替啶、硝普钠等药物进行治疗，严重者则需进行心肌再灌注治疗。患者需进行低流量吸氧，以提升其血氧供给。同时，要随时留意观察患者的心率、血压等情况。
总之，对于急性下壁心肌梗死的严重程度要具体情况具体分析，确诊后要及时采取合适的治疗措施并做好相关护理。