一、冠心病相关心绞痛
冠心病因冠状动脉粥样硬化致血管狭窄或阻塞，心肌供血不足引发心绞痛。疼痛可放射至背部等区域，多在体力活动、情绪激动、饱食等情况下诱发，疼痛性质常为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3~5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。不同人群表现有差异，老年人可能症状不典型，女性可能以其他不适为主，需结合病史及相关检查综合判断。
二、急性心肌梗死
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧致心肌坏死，疼痛为常见症状，多为剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛，可放射至左肩、背部等，疼痛持续时间长（一般超30分钟），休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴大汗、恶心、呕吐等症状，有基础心血管病史人群及年龄较大者发生风险更高，需紧急就医。
三、主动脉夹层
主动脉夹层是主动脉内膜破裂，血液进入主动脉中膜形成夹层血肿并扩展，疼痛常为突发剧烈撕裂样疼痛，可迅速放射至后背、腹部等部位，疼痛程度剧烈，患者难以忍受，病情凶险，高血压患者等基础疾病人群风险更高，需立即处理。
四、其他心脏疾病
心肌病（如扩张型、肥厚型心肌病等）、心包炎等也可致后背疼痛。心肌病患者可有心脏扩大、心功能减退，活动耐量下降；心包炎患者除后背疼外常伴发热、胸痛等，需通过心电图、心脏超声等相关检查鉴别不同病因，明确诊断后采取相应诊疗措施。