晚上总是耳鸣可能由多种原因引起。比如，长期处于噪音环境中就容易导致耳鸣，长期暴露在85分贝以上的噪音环境中，有50%的人会出现耳鸣问题。
一、耳部疾病相关
外耳道堵塞： 当外耳道有耵聍（耳屎）栓塞、异物等情况时，就可能引发耳鸣。比如，外耳道被大块耵聍完全堵塞，就会影响声音传导，进而出现耳鸣症状。中耳炎： 急慢性中耳炎患者也常伴有耳鸣现象。急性中耳炎多由细菌感染引起，炎症刺激会影响耳部正常的生理功能，从而导致耳鸣；慢性中耳炎病程较长，中耳长期处于炎症状态，也容易出现耳鸣情况。
二、心血管系统问题
高血压： 高血压患者如果血压控制不稳定，血压升高时可能会影响耳部的血液供应，从而引发耳鸣。据统计，约有1/3的高血压患者会出现耳鸣症状，尤其是血压波动较大时，耳鸣可能会更明显。动脉硬化： 动脉硬化会使血管壁增厚、弹性降低，影响耳部血管的血液流通，导致耳部供血不足，引发耳鸣。随着年龄增长，动脉硬化的发生率会增加，中老年人出现耳鸣时需考虑是否与动脉硬化有关。
三、神经系统因素
听神经瘤： 听神经瘤是一种生长在听神经上的肿瘤，虽然相对少见，但会压迫听神经，导致耳鸣。早期可能表现为单侧耳鸣，逐渐还可能出现听力下降等症状。脑供血不足： 脑部血液循环不畅，供应耳部的血液不足时，也会引起耳鸣。例如，颈椎病导致椎动脉受压，影响脑部血液供应，进而引发耳鸣，这种情况在长期伏案工作的人群中较为常见。
四、其他因素
精神心理因素： 长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪也可能导致耳鸣。比如，长期处于高压工作状态的人，由于精神高度紧张，容易出现耳鸣症状，而且这种耳鸣可能在晚上更为明显。药物副作用： 某些药物使用后可能会有耳鸣的副作用，如使用某些抗生素（如链霉素、庆大霉素等）、抗癌药物、利尿剂等，都有可能引起耳鸣。如果在服用这些药物期间出现晚上耳鸣的情况，需考虑药物副作用的可能。