孕五个月小腹靠下刺痛像针扎，可能的原因包括：先兆流产、急性肠炎、子宫肥大。具体如下：
一、先兆流产：这通常是指在怀孕28周内出现少量阴道出血，并伴有阵发性腹痛的情况。如果孕妇在怀孕五个月时发生先兆流产，就会导致小腹疼痛、胀热等表现。治疗时可及时使用生理盐水、乳酸钠林格注射液等药物。
1.生理盐水：可用于补充体液等。
2.乳酸钠林格注射液：能调节体液、电解质及酸碱平衡。
二、急性肠炎：这是肠道发生急性感染而产生炎症反应的一系列综合征，多由细菌、病毒等微生物感染引起。孕妇怀孕五个月时若肠内出现病毒感染，有可能引发急性肠炎，其症状有小腹刺痛感、下坠感等。可使用盐酸黄连素、头孢氨苄等药物进行治疗。
1.盐酸黄连素：对细菌有一定抑制作用。
2.头孢氨苄：可用于对抗细菌感染。
三、子宫肥大：是由于炎症、病原体感染等导致子宫肌层变厚的状况。部分怀孕五个月的孕妇若出现子宫肥大，可能引起小腹刺痛、子宫肿胀、局部发热等。可及时使用桂枝茯苓丸、左炔孕酮片等药物进行治疗。
1.桂枝茯苓丸：有活血化瘀等功效。
2.左炔孕酮片：可用于调节相关症状。
总之，孕五个月出现小腹靠下刺痛像针扎的情况，可能是多种原因导致的，应及时就医，明确具体原因，并在医生的指导下进行针对性的治疗。