尿红细胞阳性

尿红细胞阳性是指尿液中红细胞数量超出正常范围，通常离心尿沉渣镜检时每高倍视野红细胞超过3个就可判定为尿红细胞阳性。

尿红细胞阳性的常见原因

肾小球源性血尿： 多见于各种肾小球疾病，比如IgA肾病，这是我国最常见的原发性肾小球疾病，约占原发性肾小球肾炎的30% - 40%；还有膜性肾病，好发于中老年人，病理表现为肾小球基底膜弥漫性增厚。其发生机制主要是肾小球基底膜断裂，红细胞通过时受血管内压力挤压受损，进而进入尿液。非肾小球源性血尿： 常见于泌尿系统结石，像肾结石，肾结石患者中约有一半会出现血尿，疼痛和血尿是肾结石的主要临床表现；泌尿系统感染也是原因之一，如急性膀胱炎，女性发病率高于男性，急性膀胱炎时膀胱黏膜充血、水肿，容易出现血尿。另外，泌尿系统肿瘤，比如膀胱癌，多见于50 - 70岁人群，血尿是膀胱癌最常见的首发症状，多为无痛性、间歇性全程肉眼血尿。

尿红细胞阳性的检查项目

尿常规检查： 这是最基本的检查，能初步判断尿液中红细胞的数量、形态等情况，还可同时检查尿液中是否有蛋白、白细胞等其他成分异常。尿相差显微镜检查： 通过相差显微镜观察红细胞形态，若为变形红细胞为主，多考虑肾小球源性血尿；若为均一形态红细胞为主，多考虑非肾小球源性血尿。一般在正规医院即可进行该项检查，费用相对较低。肾功能检查： 包括血肌酐、尿素氮等指标，有助于了解肾脏的滤过功能，对于判断是否由肾小球疾病导致的尿红细胞阳性有一定帮助。比如肾小球疾病进展到后期，肾功能会出现异常，血肌酐、尿素氮会升高。泌尿系统超声检查： 可以观察肾脏、输尿管、膀胱等结构是否有占位、结石、积水等情况，超声检查无创伤，价格适中，能初步筛查泌尿系统的形态学异常。

尿红细胞阳性的应对措施

针对肾小球源性血尿： 如果是IgA肾病，轻度的患者可能只需定期随访，密切观察尿红细胞、蛋白尿情况以及肾功能变化；中重度的可能需要使用糖皮质激素等药物治疗，如泼尼松，不过使用激素需要严格遵循医嘱，根据病情调整剂量。对于膜性肾病，年轻、轻度蛋白尿的患者可以观察，部分患者有自发缓解的可能；中高危的患者可能需要使用激素联合烷化剂治疗，像环磷酰胺，但环磷酰胺可能会有副作用，如导致脱发、白细胞减少等，用药过程中需监测血常规等指标。针对非肾小球源性血尿： 如果是泌尿系统结石引起的尿红细胞阳性，小的结石可以通过大量饮水、适当运动促进结石排出，一般建议每天饮水量在2000 - 3000毫升以上；较大的结石可能需要体外冲击波碎石或者手术治疗。若是泌尿系统感染导致，需要使用抗生素治疗，如左氧氟沙星，不过使用抗生素要根据药敏试验选择合适的药物，且要足疗程使用，避免转为慢性感染。如果是泌尿系统肿瘤导致，需要根据肿瘤的分期等情况采取手术、化疗等相应治疗措施。