怀孕时总甲状腺高，首先要明确是生理性还是病理性因素导致。一般来说，怀孕早期由于人绒毛膜促性腺激素（hCG）升高可能会引起甲状腺激素轻度升高，这种情况多为生理性，通常不需要特殊用药，定期监测即可。但如果是病理性的甲状腺功能异常，需要根据具体情况处理。
如何判断是生理性还是病理性
生理性升高情况：怀孕前3个月，hCG水平快速上升，hCG有类似促甲状腺激素（TSH）的结构，会刺激甲状腺分泌甲状腺激素，导致总甲状腺素（TT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）轻度升高，一般TSH不会降低，这种属于生理性变化。病理性升高情况：如果除了总甲状腺高，同时伴有TSH降低，就要考虑妊娠合并Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）等病理性情况；如果总甲状腺高伴随TSH升高，可能是妊娠合并甲状腺功能减退等问题，需要进一步检查甲状腺相关抗体等指标来明确。
定期监测的重要性
监测时间安排：怀孕早期（12周内）就应该检测甲状腺功能，之后根据情况定期复查，一般每4周左右复查一次甲状腺功能，尤其是有甲状腺疾病史或家族史的孕妇更要密切监测。监测指标关注：主要监测TSH、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）以及甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）等指标。通过这些指标的变化来判断甲状腺功能状态，以便及时调整处理方案。
生活方式的调整建议
饮食方面：保证营养均衡，适当增加富含碘的食物摄入，比如海带、紫菜等，但要注意适量，过量补碘也可能对甲状腺有不良影响；同时要摄入足够的蛋白质，如瘦肉、鱼类、豆类等，满足孕妇和胎儿的营养需求。作息与情绪：保持规律的作息，每天保证7~8小时的睡眠时间。避免过度紧张、焦虑等不良情绪，因为情绪波动可能会影响甲状腺功能。可以通过适当的散步、瑜伽等轻度运动来缓解压力，保持心情舒畅。