智齿长蛀牙不一定都要拔，具体情况需具体分析。如果智齿位置正，有对颌牙，且蛀牙情况不严重，通过补牙等治疗能保留的话可以保留；但如果智齿位置不正，经常引起发炎、食物嵌塞等问题，一般建议拔除。
智齿位置正常且有治疗价值的情况
蛀牙未累及牙髓： 如果智齿的蛀牙只是局限在牙釉质或牙本质浅层，没有累及牙髓，这时候可以进行去腐充填治疗。比如用牙科材料将龋坏部分去除干净，然后填充合适的补牙材料，恢复牙齿的外形和功能，这种情况下不需要拔除智齿。有对颌牙且能正常咬合： 要是智齿有对应的上颌牙齿，并且上下牙能够正常咬合，虽然长了蛀牙，但通过治疗后可以正常行使咀嚼功能，那么也可以考虑保留智齿进行治疗。
智齿位置不正需拔除的情况
经常引起冠周炎： 很多智齿位置不正，比如倾斜生长、部分萌出等，这就容易导致智齿周围的牙龈组织反复发炎，也就是冠周炎。这种情况下，由于炎症会反复出现，严重影响生活质量，一般建议拔除智齿。而且这种反复发炎可能会扩散，引起更严重的口腔感染问题。导致邻牙受损： 当智齿位置不正时，它会向邻牙方向倾斜生长，长期下去会挤压邻牙，造成邻牙的牙根吸收、龋坏等问题。一旦邻牙因为智齿长蛀牙受到影响，这时候通常也需要拔除智齿，避免邻牙进一步受损。没有对颌牙且无咬合功能： 如果智齿的对颌牙已经缺失，或者智齿完全没有咬合功能，而且还长了蛀牙，这种情况下智齿保留的意义不大，因为它很难发挥正常的咀嚼作用，还可能因为清洁困难等问题反复长蛀牙，所以一般建议拔除。