蛀牙智齿不一定都要拔，具体情况需具体分析。一般来说，约30%的智齿可能需要拔除，而70%左右的智齿经评估后可保留。
智齿蛀牙但位置正常且有对颌牙时
蛀牙程度较轻：如果智齿的蛀牙只是表面浅龋，未累及牙髓，这时候可以进行去腐充填治疗。医生会去除龋坏组织，然后用补牙材料填充，恢复牙齿的外形和功能，这种情况下不需要拔除智齿。蛀牙程度较重但可治疗：要是智齿蛀牙已经累及牙髓，但牙根发育基本完成，且患者有保留意愿，经过完善的根管治疗后，智齿有可能继续保留使用。不过根管治疗过程相对复杂，需要多次就诊。
智齿蛀牙且位置不正时
横向生长的智齿：很多横向生长的智齿，由于空间不足，会不断向邻牙方向挤压，导致邻牙龋坏，而且自身也容易反复发炎。这种情况下通常建议拔除，因为它不仅会影响邻牙健康，还会经常引发智齿冠周炎，给患者带来疼痛和不适。完全埋伏阻生的智齿：完全埋伏在骨头里的智齿，虽然目前可能没有明显症状，但后续存在引发囊肿、感染等风险，一般也建议尽早拔除，防止出现更严重的问题。
智齿蛀牙但患者身体状况不适合拔牙时
患有严重心脏病的患者：如果智齿蛀牙需要拔牙，但患者有未控制的严重心脏病，如不稳定型心绞痛等，此时拔牙可能会加重心脏病情，甚至危及生命，这种情况下就不能贸然拔牙，而是要先控制心脏病情，再评估是否能拔牙。患有严重高血压的患者：血压过高（收缩压>180mmHg或舒张压>110mmHg）的患者，拔牙时容易发生心脑血管意外，需要将血压控制在相对稳定的范围内，且经过医生评估后才能考虑是否拔牙。患有出血性疾病的患者：像血友病等出血性疾病患者，拔牙后容易出现难以控制的大出血，所以这类患者智齿蛀牙时，一般不建议轻易拔牙，需要先治疗基础疾病，改善凝血功能。