脑梗塞的治疗药物需根据病情阶段等因素选择，一般在急性期常用溶栓药物等，比如在发病4.5小时内符合溶栓指征的患者可考虑使用阿替普酶进行静脉溶栓，但这类药物使用有严格的时间窗和适应症限制。
常用治疗药物类别
溶栓药物：像阿替普酶是常用的溶栓药，能溶解血栓，恢复脑部血流，但必须在发病3-4.5小时内使用，且要严格评估患者情况，排除禁忌症。还有尿激酶也是一种溶栓药，可激活纤溶酶原变为纤溶酶，溶解血栓。抗血小板聚集药物：阿司匹林是常用的抗血小板药，能抑制血小板聚集，预防血栓形成，一般建议脑梗塞患者长期小剂量服用，但有胃肠道疾病的患者使用时需注意可能引起的胃肠道反应。氯吡格雷也是常用的抗血小板聚集药物，对于不能耐受阿司匹林的患者可选用，它通过抑制血小板ADP受体发挥作用。抗凝药物：华法林是一种抗凝药，可用于预防脑梗塞的复发等情况，但使用时需要监测国际标准化比值（INR），使其维持在合适范围，而且药物相互作用较多。新型口服抗凝药如利伐沙班等，相对华法林来说，用药相对方便，不需要频繁监测INR，但价格可能相对较高。
神经保护药物
依达拉奉：是一种自由基清除剂，能抑制脂质过氧化，减轻脑梗塞引起的神经细胞损伤，可改善急性脑梗塞患者的神经功能缺损症状。一般通过静脉滴注给药，在发病后尽早使用效果较好。胞磷胆碱钠：可以改善脑代谢，促进大脑功能恢复，常用于脑梗塞的辅助治疗，能帮助受损的神经细胞恢复功能，有口服制剂和注射制剂等不同剂型。
控制基础疾病的药物
控制高血压药物：如果脑梗塞患者伴有高血压，需要使用降压药来控制血压，比如氨氯地平，它是一种钙通道阻滞剂，能通过松弛血管平滑肌来降低血压，使血压维持在合适范围，一般需要长期服用。还有厄贝沙坦等血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，也可用于高血压的控制，对保护心脑血管有一定作用。控制高血脂药物：对于有高血脂的脑梗塞患者，需要使用降脂药，如阿托伐他汀钙，它可以降低血脂，稳定斑块，防止斑块破裂导致血栓形成，一般需要长期服用，而且要定期监测肝功能等指标。