孕20周肚子隐隐作痛，可能由生理性因素、盆腔炎、先兆流产以及其他一些情况导致。
一、生理性的因素：
1.孕妇在怀孕20周时，子宫不断增大，会对子宫韧带产生明显牵拉，从而可能诱发肚子疼痛。
2.孕妇日常饮食中若进食了生冷食物，食物对胃肠道的刺激也易引起肚子隐隐作痛。
二、盆腔炎：对于盆腔炎患者，炎症刺激会使盆腔组织充血水肿，此时也可能引发肚子隐隐作痛。
三、先兆流产：如果孕妇阴道有明显出血，很可能是由于先兆流产而导致肚子隐隐作痛。
四、其他原因：
1.孕妇出现肠道菌群失调症，或者阑尾炎、泌尿系统炎症或结石等情况，都可能会出现肚子隐隐作痛。
总之，孕20周肚子隐隐作痛有多种原因，要结合具体症状进行分析判断，必要时应及时就医检查以明确原因，并采取相应的措施。