孕20周时小腹下面隐隐作痛的原因包括生理因素和病理因素。生理因素主要是子宫增大和胎儿生长发育导致，是正常现象，孕期要注意饮食，多吃营养丰富食物。病理因素如下：
一、
1.肠胃疾病：孕妇孕期若吃不易消化、不干净、生冷食物，会出现腹痛、腹泻、呕吐等症状。需注意饮食清淡、易消化，必要时医院就诊以防病情加重。
2.肠痉挛：孕妇患肠痉挛会有下腹疼痛症状。短期可热敷缓解，长期疼痛要及时就医查看胎儿是否异常，同时要加强腹部保暖。
3.先兆流产：孕妇怀孕时小腹下面隐痛且伴有阴道流血、腹部有明显下坠感，可能是先兆流产引起，应去医院通过彩超检查和孕酮化验后对症治疗。
孕20周时，孕妇要控制饮食、保持稳定情绪、多吃新鲜蔬菜水果提高自身免疫力。若小腹疼痛严重，需及时去医院就诊，明确具体病因后对症治疗。
总之，孕20周出现小腹下面隐痛要注意区分原因，根据不同情况采取相应措施，严重时务必及时就医处理。