刨腹产20天后肚子里面疼可能是正常的，但也可能是异常情况，需要注意观察和采取适当的措施。以下是一些可能的原因和建议：
1.子宫收缩：在剖腹产手术后，子宫需要时间来恢复和收缩。在术后20天左右，子宫可能会出现阵发性的收缩，引起肚子疼。这种疼痛通常是轻微的，并伴有子宫变硬。这是子宫恢复的正常过程，可以通过休息、热敷等方式缓解。
2.伤口愈合：剖腹产的伤口需要时间来愈合。在术后20天，伤口可能还没有完全愈合好，可能会有轻微的疼痛或不适感。如果伤口出现红肿、渗液或发热等异常情况，应及时就医，以排除感染的可能。
3.腹部肌肉紧张：剖腹产手术后，腹部的肌肉会受到一定的损伤和拉伸。在术后20天，腹部肌肉可能仍然处于紧张状态，导致肚子疼。可以通过适当的运动、按摩等方式来缓解肌肉紧张。
4.其他原因：还有一些其他情况也可能导致肚子疼，如肠梗阻、膀胱炎等。这些情况通常会伴有其他症状，如呕吐、尿频、尿急等。如果肚子疼持续加重或伴有其他异常症状，应及时就医，进行详细的检查和诊断。
需要注意的是，每个女性的身体恢复情况都不同，如果对肚子疼的情况感到担忧或不安，最好咨询医生的意见。医生会根据具体情况进行详细的检查和评估，并给出个性化的建议和治疗方案。
此外，在剖腹产术后，女性需要注意以下几点来促进身体恢复：
1.休息：保证充足的睡眠和休息，避免过度劳累。
2.饮食：保持均衡的饮食，摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，有助于伤口愈合和身体恢复。
3.注意个人卫生：保持伤口清洁干燥，避免感染。
4.按照医生的建议进行恢复运动：在医生的指导下，逐渐进行适当的运动，有助于恢复身体功能。
5.按时复诊：按照医生的建议定期复诊，以便及时发现和处理任何异常情况。