心里总感觉发凉，可能与以下因素有关：
一、植物神经紊乱
长期处于较大精神压力下，会导致交感神经和副交感神经的平衡被打破。交感神经和副交感神经主要负责支配心肌、平滑肌、内脏活动以及腺体分泌等。一旦这种平衡被破坏，就容易引发心脏方面的症状，例如心凉感、心悸、心慌等。
二、甲状腺功能减退
碘缺乏或者内分泌功能减退会致使甲状腺激素的合成与分泌减少，使得患者机体代谢减慢。这会造成心肌收缩力减弱、心率减慢、心输出量下降等情况，从而也可能产生心里发凉的感觉。
三、冠状动脉粥样硬化
冠状动脉粥样硬化会使冠状动脉管腔变窄，进而导致心肌缺血、坏死，对心脏功能产生影响，出现心前区疼痛、心里发凉等表现。
除上述情况外，此类症状还可能与严重贫血、肺结核、肺癌等因素相关。建议患者及时前往医院就诊检查，明确病因后积极进行治疗，以免耽误病情。
总结概况提示：心里发凉可能由多种原因引起，包括植物神经紊乱、甲状腺功能减退、冠状动脉粥样硬化等，还可能与其他一些疾病相关。当出现这种症状时，应及时就医检查和治疗。