患有精索静脉曲张不一定都要手术，需依据患者具体状况来判定。
一、若患者病情较轻，精子质量未出现异常，则通常无需手术。轻度精索静脉曲张会有左侧下腹部酸坠胀、阴囊潮湿、睾丸坠胀等表现。对此种情况，患者可通过服用药物来治疗，比如迈之灵、地奥司明片等。这类药物具有活血化瘀的功效，服用后可促进局部血液循环，进而缓解不适症状。
二、如果患者出现阴囊明显肿大或缩小、局部坠胀、疼痛，并伴有异常状况，那么患者就需要进行手术。这表明患者已处于重度精索静脉曲张状态，药物治疗往往效果不佳，需要通过手术加以治疗，常见的手术为精索静脉结扎术，且手术会在显微镜下进行。此外，术后患者的饮食应尽量以清淡、易消化为主，多吃新鲜的水果、蔬菜。
总结概况提示：文章阐述了精索静脉曲张是否手术的判断依据，包括轻度时可不手术用药物治疗，重度时需手术及手术方式，还提到了术后饮食注意事项。关键点为病情程度、治疗方式、手术情况、术后饮食。